Este año se realizaron cientos de millones de pruebas de RT-PCR en un intento por controlar la epidemia de coronavirus. Solo en francia, no menos que 18 millions[1] la gente pasó por la desagradable prueba de hisopo entre marzo y octubre 2020. Es hora de echar un vistazo en profundidad a este instrumento, que se ha consolidado durante diez años en el panorama de las pruebas biológicas. Es potencialmente peligroso ?
ARCHIVO PUBLICADO EN NEO SALUD n ° 106 DICIEMBRE 2020 El hisopo, es una especie de varita mágica de las epidemias de casos positivos que están experimentando muchos países. Empezando por Francia, rompiendo récords. Pero el propósito de esta investigación no es revisar el fiabilidad de la prueba RT - PCR de la que ya hemos hablado mucho en Neo Health[2]. Sabemos que esta prueba, cuando se realiza en masa en casos asintomáticos, tiene una probabilidad muy alta de dar un falso positivo. Esta vez, echemos un vistazo al hisopo, arma de detección de masas largas 18 centímetros, que empujamos al fondo de la cavidad nasal para recolectar material viral.
Un declive de diez años
El "frotis nasofaríngeo" fue fundamental en el contexto de la epidemia de influenza H1N1 de 2009, una pseudopandemia que hizo que fluyera mucha tinta en ese momento, el escándalo de salud pública precursor del que vivimos actualmente ... En ese momento, el hisopo y el hisopo nasofaríngeo aún no son el estándar de oro. Estar convencido, basta con mirar los pocos estudios raros publicados a principios de los años 2010 sobre este tipo de débito. Aunque no data de ayer, la prueba nasofaríngea aprovechará la crisis de salud para profundizar en las recomendaciones oficiales.
Esto es lo que escribieron los investigadores estadounidenses en 2012, dentro el artículo "Comparación de hisopos nasales y nasofaríngeos para detección de influenza en adultos[3]: "La pandemia de 2009 y mayor resistencia a los antivirales el tipo específico aumentó la necesidad de pruebas de influenza específico, oportuno y bien tolerado por los pacientes. Variedad de muestras se han utilizado para la detección de influenza, incluyendo hisopado nasofaríngeo (Por ejemplo), el hisopo orofaríngeo, lavado nasal y aspiración nasal. los El lavado nasal o la aspiración generalmente se considera el "estándar referencia "para el aislamiento del virus, pero es dificil de lograr y desagradable para los pacientes. Los hisopos son más fáciles y más largos rápido de recolectar y puede ser preferido por los proveedores y pacientes. (…) En ese día, ningún estudio ha comparado hisopos nasales y nasofaríngeos muestras pareadas tomadas de adultos ".
En d’autres termes, aún no sabíamos mucho 10 años sobre la relevancia de los diferentes tipos de adeudos domiciliados, tanto en términos de fiabilidad de los resultados como de comodidad para los pacientes. Pero lo que descubrimos a través de estos estudios, es la naturaleza menos invasiva de una muestra de hisopo que por aspiración nasofaríngea! Este último requiere la presencia de dos personas y se realiza con una cánula mucho más grande y mucho menos cómoda., debemos admitirlo, especialmente para los niños[4]…
La muestra nasofaríngea se convierte en la referencia
En 2020, 10 ans plus tard, el hisopo nasofaríngeo se ha convertido en el estándar de oro, al menos en Francia, un país particularmente comprometido con el muestreo de su población. En premier lieu, para la vigilancia de la influenza estacional. « Plus de 1 300 Los médicos generales de la red Sentinelles proporcionan seguimiento clínico.. Environ 300 de entre ellos, apoyado desde 2015 par 116 pediatras, realizar vigilancia virológica mediante la toma de muestras nasofaríngeas que se analizan en el Centro Nacional de Referencia de Virus de Infecciones Respiratorias ”, explica el Institut Pasteur[5].
Con la pandemia de coronavirus, el hisopo confirmó su hegemonía. Ainsi, en un decreto publicado el 12 mai 2020 en el Diario Oficial, cofirmado por el Director General de Salud, Jérôme Salomon, es claramente indica que "La muestra preferida es una nasofaríngea profunda del tracto respiratorio superior mediante hisopo o muestreo del tracto respiratorio inferior (esputo o líquido brochoalveolar) »[6]. Un decreto acorde con las recomendaciones de la Compañía Microbiología francesa (SFM) du 6 avril 2020. En un foco Publicado en 9 mai 2020 por el centro nacional de referencia (CNR) del Instituto Pastor, también podemos leer que "Pruebas de RT-PCR en muestras nasofaríngeas ahora se consideran el estándar de oro para virus respiratorios '. En cuanto a "Frotis de garganta", tienen "Una sensibilidad de detección inferior a la de hisopos nasofaríngeos " avec "A veces, un alto riesgo de falso negativo ".
Donc, si vamos a creer a las autoridades sanitarias francesas que han, por otro lado, cada vez menos credibilidad a los ojos del público en general, para tener una prueba confiable, DEBE pasar por el hisopo nasofaríngeo y no por un simple hisopo nasal (menos profundo) o en la garganta (oro-faringe). Pero ... Esta no es la posición de la OMS ni de otras agencias de salud pública.. En effet, La Organización Mundial de la Salud recomienda tomar muestras del tracto respiratorio superior (hisopos nasofaríngeos y orofaríngeos) y / o menor (expectoración) reservar la succión endotraqueal para pacientes con síntomas respiratorios más graves.
Sin beneficio real
En réalité, No hay consenso científico sobre la superioridad del muestreo con hisopo.. Una simple prueba de saliva realizada en casa o un poco de esputo enviado al laboratorio probablemente sean igual de efectivos, y mucho menos doloroso. La mejor síntesis del estado del conocimiento ha sido producida por los canadienses del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Servicios Sociales. (INESSS). Este documento[7] compara las diversas recomendaciones internacionales y veinte estudios recientes sobre hisopos. Le pasaré las preferencias de los científicos por "hisopos de poliéster en escamas montados en una varilla de plástico"., centrémonos en el debate real que se relaciona con el sitio y el método de muestreo para favorecer la detección del SARS-CoV-2.
"Los datos de la literatura son mixtos, escribe el instituto canadiense. Algunos estudios encuentran tasas de positividad más altas en el esputo, sugiriendo que deben usarse preferentemente sobre hisopos nasales [Ese 2020], nasopharyngés [Wu 2020] o garganta [Lin 2020]. En otros estudios, Se observa que la carga viral del esputo es similar a la del frotis de garganta. [Pan 2020] y que la carga viral del frotis de garganta es similar a la del frotis nasofaríngeo [Wolfel 2020], o el hisopo nasal [Zou et al., 2020] o nasofaríngeo [Becker 2020] tiene una carga viral 8 mayor que la muestra de garganta o saliva. Según un estudio finlandés, el hisopo nasal tendría una sensibilidad comparable a la aspiración nasofaríngea [Waris y col., 2013]. ». Bref, eso es kif-kif bourricot ...
La autocomprobación interna, igualmente válido !
"Dos estudios estadounidenses [Cuáles 2020, Tu 2020] tienen probado un enfoque diferente, ya sea el auto débito, continúa INESSS. Ellos Llegué a la conclusión de que la tasa de positividad obtenida de muestras orales (saliva) y nasales realizadas por los propios pacientes son similar a las tasas de positividad obtenidas de las muestras nasofaríngea realizada por profesionales sanitarios. De plus, una revista sistemático [Khurshid 2020] y cuatro estudios primarios [Iwasaki, Jamal, Pasomsub, Williams, 2020], incluyendo un canadiense, han demostrado que la saliva es una alternativa eficaz, incluso más sensible en determinadas circunstancias que hisopos nasofaríngeos, además de permitir que el auto débito hogar para detectar el SARS-CoV-2 a gran escala. Un protocolo americano se está probando actualmente para demostrar la viabilidad de auto-muestreo de saliva en el contexto de COVID-19 [Sullivan, 2020] ».
Por estas razones, nada le obliga a preferir el hisopo nasofaríngeo por su fiabilidad ! D’ailleurs, la posibilidad de tener una muestra menos invasiva permanece abierta en muchos países, incluso en Francia (insistiendo fuertemente ...) ya que la Alta Autoridad para la Salud (HAS) dio una opinión[8] favorable, le 20 septembre 2020 : «Las muestras de saliva son una alternativa pero solo para pacientes sintomáticos. hoy, el HAS valida el uso del muestreo orofaríngeo para las pruebas de RT-PCR de personas asintomáticas en las que el muestreo nasofaríngeo está contraindicado ".
Una prueba dolorosa o incluso dolorosa
“Mi esposa tenía dolor de cabeza acompañado de puntos de color frente a sus ojos durante 2 dias ", explica un Usuario de Twitter (donde el hisopo ha circulado bien). "La enfermera insistió / trituró tanto que tenía muchas ganas de pegarle una hogaza ", comenta otro en la misma red. "Una hora después de la prueba, Todavía tengo una extraña sensación en lo profundo de mi nariz. No realmente doloroso tampoco, pero bastante vergonzoso. Especialmente desde que hice la prueba en período en el que tuve fuertes alergias al polen, probablemente no me conviene Ayuda, No podía dejar de estornudar ", explica Nicolas[9]. "Por mi parte lo encontré más desagradable que doloroso, pero no puedo decir que no duele todo. Respecto a mis compañeros, yo diría que 60 à 70% lo encontré doloroso ", explica una enfermera.
Dependiendo de la sensibilidad de la persona examinada y la destreza del practicante las experiencias son muy personales. No esta en todo caso no es un acto médico trivial porque hay una manipulación que debe ser bien llevado a cabo. Como explica el Hospital Universitario de Angers en su video demostración en Youtube ("Muestra nasofaríngeo – COVID-19 "[10]), el primer error a evitar es introducir el hisopo paralelo al el puente de la nariz. Nos topamos con el "plato cribiforme" que es un puerta de entrada microperforada al sistema nervioso central, mediante el ramificaciones del nervio olfatorio.
Y la barrera hematoencefálica?
Algunos artículos en línea han afirmado que los idiotas podría perforar la barrera hematoencefálica y que las pruebas podrían servir como pretexto para introducir nanopartículas en el cerebro. Qué pasa es el realmente ?
La barrera hematoencefálica, descubrimiento en 1885, tiene la función principal de aislar el sistema nervioso central (SNC) la circulación sanguínea, evitando que sustancias extrañas / moléculas potencialmente tóxicas / patógenos entren en el cerebro y la médula espinal. Après enquête, Estos artículos finalmente resultan para difundir afirmaciones infundadas, que no se basan en ningún estudio o hecho probado. Cuando la prueba se realiza correctamente, no toca el plato cribiforme, pero viene estrellándose en la encrucijada orofaríngea, entre la parte posterior de la nariz y la garganta.
El hisopo no puede alcanzar la barrera hematoencefálica ni perforar esta parte anatómica, pero por otro lado puede causar sangrado.
Abundaron muchos testimonios en esta dirección, especialmente con un cierto tipo de hisopo. Un artículo[11] de medi-sphere.be (entonces en belgica) reportalo 14 septembre 2020 que "Los nuevos hisopos entregados por el gobierno federal a los centros de detección harían que uno de cada dos pacientes sangrara ». Dr. Maxime Delvaulx, como otros, denunciar el sufrimiento de los pacientes: “Nos hemos enfrentado desde 15 días a un problema de hisopo. Son muy afilados. Incluso frotándolo en el dedo, duele. Estos hisopos quedan atrapados en los pelos de la nariz y sangran en uno de cada dos pacientes. En uso, son rígidos y se rompen muy rápido. » Lleva a los médicos a tomar decisiones : «Ya no los usamos para niños o adultos con anticoagulantes. »
Numerosas contraindicaciones
Es decir si esta prueba no es trivial, especialmente para personas que tienen un historial médico diverso : problemas del corazón (anticoagulante), Problemas O.R.L., pacientes con trastornos psiquiátricos, persona con desviación nasal, etc.. De hecho, la prueba está contraindicada en un número bastante grande de casos.. Si no está bien manchado, una contraindicación con hisopo puede convertirse en una pesadilla : "La prueba de Covid provocó una fuga de líquido cefalorraquídeo, complicación rara en un paciente debilitado ", título también Sciences et Avenir le 2 El pasado octubre: "Un paciente estadounidense consultó poco después de una prueba nasal de Covid-19 para detectar vómitos, maux de tête, rigidez en el cuello, y líquido cefalorraquídeo goteando por la nariz. El examen, probablemente mal administrado (al nivel de la placa cribiforme, ndlr), había dañado la base del cráneo, muy debilitado por un antiguo procedimiento de punción después de la hipertensión intracraneal ". "Este caso demuestra que los profesionales sanitarios deben seguir los protocolos al pie de la letra, indicar Jarrett Walsh, autor de este estudio de caso, publicado en la revista JAMA Otorrinolaringología – Jefe & Cirugía de cuello[12]. « Se deben considerar métodos alternativos al cribado nasal en pacientes con defectos previos conocidos de la base del cráneo., antecedentes de cirugía de los senos nasales o de la base del cráneo, o condiciones que predisponen a la erosión de la base del cráneo ".
Tenga cuidado con los hisopos contaminados !
Si los rumores de implantación de nanomateriales o muestras de ADN no se basan en ninguna fuente creíble, Por otro lado, la contaminación de los hisopos puede representar un problema real.. Los casos de contaminación han sido ampliamente reportados este año por la prensa. (para ver más lejos). Estos hisopos pueden infectar al paciente en la ubicación exacta de los virus respiratorios.. Ahora se sabe que algunos virus pueden atravesar la barrera hematoencefálica cercana.. Sus principales rutas de entrada son a través de la sangre o mediante el transporte a lo largo de las neuronas.. "Respecto a los trastornos neurológicos asociados a virus respiratorios, también sabemos que es la esfera orofaríngea la que se ve principalmente afectada, que es bastante propicio para una infección cerebral ", Explique Cultura de Francia, en un show[13] de 58 minutos dedicados a la "barrera hematoencefálica : la última frontera ".
"Respecto al SARS-CoV-2, 2 las suposiciones son planteado para explicar los síntomas neurológicos asociados con la enfermedad : la El virus podría llegar al SNC a través de la sangre. (encefalitis viral), pero los Los trastornos neurológicos también pueden no estar relacionados con el virus en sí. y podría ser causado por la reacción exagerada provocada en respuesta al virus (la tormenta de citocinas) que causaría daño cerebral. Por tanto, esto sería una encefalitis autoinmune.. Algunos hacer una tercera hipótesis, que el morro puede ser la ruta de acceso al cerebro, ya que la pérdida del olfato es común en algunos pacientes con COVID-19 ". De ahí la absoluta necesidad de tener hisopos estéril !
Importaciones o fabricación sospechosas
O, muchos artículos transmitieron problemas de lotes contaminados. Por ejemplo en Quebec, miles de hisopos importados de China han revelado[14] la presencia de un hongo ! Otras provincias de Canadá también se han visto afectadas : Los funcionarios de salud de Saskatchewan informaron haber recibido 7.000 hisopos contaminados de la Agencia de Salud Pública de Canadá. En Columbia Británica, Había 30.000. En manitoba, 8.800 las pruebas de detección del Laboratorio Nacional de Microbiología estaban contaminadas, según el Ministerio de Salud. New Brunswick también recibió 6.400 kits de prueba chinos defectuosos : "Tan pronto como los recibimos, descubrimos que todos estaban contaminados con bacterias », explica el Dr. Richard Garceau, microbiólogo-infectólogo en CHU Dumont quien estima que no menos de 320.000 las pruebas pueden haber sido contaminadas. Contaminados en el sentido de que simplemente ya no son estériles.
También en Ontario, Premier Doug Ford también ha confirmado que una entrega de 100.000 hisopos de Asia llegaron contaminados con moho a principios de este mes. Cuando sabemos la cantidad de hisopos chinos importados en todas partes en países con escasez, hay motivos para preguntarse sobre el material que se utilizó para probar a muchos europeos.
Estados Unidos ha tenido reveses similares, Pero de sus propios fabricantes. Una vez debido a contaminación "probable" en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades[15] que resultó en resultados falsos positivos. Otra vez por Laboratorio Randox[16] : 750 000 pruebas retiradas por sospecha de contaminación del hisopo, en Agosto 2020 ...
Todos estos diversos hechos muestran que el equipo de prueba requiere un manejo complejo para beneficiarse de la esterilidad completa. Donc, averigüe de dónde vienen los kits de prueba y los hisopos si realmente tienes que hacerte la prueba!
Tu nariz les interesa ...
No podría terminar esta investigación sin contarles acerca de un descubrimiento que hice durante mi investigación sobre los rumores de nanopartículas presentes en hisopos. Consultando el sitio de Referencia de PubMed, Olí dos artículos interesantes. El primero, un estudio[17] citas indias 2010 : "Potencial de los sistemas de administración de medicamentos nanoparticulados por administración intranasal '. los los autores explican que : "El cerebro se beneficia de administración intranasal porque el transporte olfativo directo no pasa por La barrera hematoencefálica y las nanopartículas se absorben y transportado a lo largo de los procesos celulares de las neuronas olfativas a través de la placa proyectada a las uniones sinápticas con las neuronas del bulbo olfativo. "
Esto confirma el hecho de que tu nariz no es impermeable ... y que podría servir como una ruta real para la absorción de nuevas drogas, y en particular, nuevas vacunas nanoparticuladas. Más estudios siguieron en este sentido, como en 2019, este artículo[18] de Hungaria : "Los sistemas de nanopartículas intranasales como vía alternativa de administración de fármacos ". Hay poco casi lo mismo que en el estudio indio pero con la siguiente actualización : "Según los estudios informados sobre la administración intranasal basada sobre nanotecnología, la atención potencial se ha centrado en focalización cerebral y administración de vacunas con resultados prometedor. A pesar de los importantes esfuerzos de investigación en esta área, la Los productos de nanopartículas para administración intranasal no son disponible. Ainsi, se necesitan más esfuerzos para promover la introducción de productos nanoparticulados intranasales que pueden cumplir con los requisitos de asuntos regulatorios con una fuerte aceptación por pacientes. »
En conclusion, ¿Esperas ver en los próximos años?
entrar en el mercado de vacunas nasales compuestas por nanopartículas. Un gran
comodidad de la administración, sus consecuencias podrían llegar a ser mucho más
intrusivo y definitivo que el doloroso hisopo!
[1] " COVID-19 : el número de pruebas de PCR en clara aceleración en Francia ”. Los ecos, 23 octobre 2020.
[2] Ver https://www.neosante.eu/4-raisons-de-detester-le-test/ y
«Prueba tu covid-19, cuidado con los falsos positivos ! " en www.pryskaducoeurjoly.com
[3] «Comparación de hisopos nasales y nasofaríngeos para la detección de influenza en adultos ». Stephanie A. Irving y col.. Clin Med Res. 2012 nov
[4] «Comparación de hisopos nasofaríngeos y aspirados nasofaríngeos obtenidos de niños con síntomas para la identificación de virus respiratorios utilizando tiempo real reacción en cadena de la polimerasa ". Stephen B Lambert y col.. Pediatría, sept. 2008.
[5] https://www.pasteur.fr/fr/comment-diagnostiquer-grippe
[6] " Poner en pantalla de Covid-19 : un millón de hisopos entregados por China esperan fuego verde para ser utilizado ', por Benoît Collombat, Investigación celular de Radio Francia, publicado en fanceinter.fr, Actualizado 16 mayo de 2020. https://www.franceinter.fr/depistage-du-covid-19-un-million-d-ecouvillons-livre-par-la-chine-attendent-le-feu-vert-pour-etre-utilises
[7] "COVID-19 y escasez de hisopos ", 27 mai 2020. https://www.inesss.qc.ca
[8] " COVID-19 : opinión favorable para la toma de muestras orofaríngeas en caso de contraindicación para nasofaringe '
Comunicado de prensa de 25 sept. 2020 sobre www.has-sante.fr
[9] " COVID-19 : ¿Es dolorosa la prueba de PCR? ? »Maxime Poul, noticias de Yahoo, 20 julio 2020.
[10] https://youtu.be/fhShfC0Eczo
[11] https://www.medi-sphere.be/fr/actualites/de-nouveaux-ecouvillons-livres-par-le-federal-aux-centres-de-depistages-feraient-saigner-un-patient-sur-deux.html
[12] «Cerebroespinal Fuga de líquido después de la prueba de hisopado nasal para la enfermedad por coronavirus 2019, Christopher Blake Sullivan. octubre 1, 2020, JAMA Cirugía de cabeza y cuello de otorrinolaringol.
[13] la 25/05/2020. En el programa "El método científico", por Nicolas Martín. https://www.franceculture.fr/emissions/la-methode-scientifique/la-methode-scientifique-emission-du-lundi-25-mai-2020
[14] Radio Canadá, Publicado en 22 avril 2020. https://ici.radio-canada.ca/nouvelle/1696091/test-depistage-ecouvillons-covid-19-contamines-chine-quebec
[15] " CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Los kits de prueba de coronavirus probablemente estaban contaminados, la revisión federal confirma ». 20 Junio de 2020. www.washingtonpost.com
[16] «Empresa ligada a los conservadores detrás de» contaminada’ Las pruebas de Covid-19 mantienen al gobierno contrato », le 14 agosto 2020. www.mirror.co.uk
[17] Potencial de sistemas de administración de fármacos nanoparticulados por administración intranasal ", Javed Ali. Curr Pharm Des. 2010 Mayo
[18] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31453778/
Articles complémentaires
Palabras clave: coronavirus, torunda, prueba de PCR